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La Importancia de la Prevención en Cáncer

EpS- Salud. Descripción del Informe

Revisión Histórica del Cáncer de Mama
Una síntesis desde la Antigüedad hasta nuestros días.

Relevamiento de preguntas más frecuentes

  • ¿Quiénes deben realizarse una mamografía?

  • ¿Qué síntomas conducen a que un medico la solicite?

  • ¿Qué se considera normal o patológico?

  • ¿Qué es la displasia mamaria?

  • ¿Son comunes las protuberancias o tumores mamarios?

  • ¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a cáncer de mama?

  • ¿Puede haber infección en las mamas?

  • ¿Es conveniente realizar una ecografía o una mamografía?

  • ¿Cómo se realiza una Mamografía?

  • ¿Es dolorosa la exploración?

  • ¿En que consiste el autoexamen de mama?

  • ¿Cómo se lleva a cabo?

Eps Salud aporta:

  • imágenes interactivas

  • Power point (en Sección Edumecum. Recursos y Material Didáctico)

  • Biografía de Wilhelm Roentgen (en nuestra Sección: Filosofía de la Ciencia)

Revisión Histórica del Cáncer de Mama

  • En la antigüedad el diagnóstico era sumamente prosaico, elemental, solo podían ser detectadas las lesiones cuando eran palpables o visibles de aquí que generalmente los estadios patológicos eran avanzados

  • No existía un concepto clínico que permitiera diferenciar el cáncer benigno del maligno por tanto los primeros médicos, entre ellos Hipócrates (siglo AC) recomendaban la extirpación de la mama ante la presencia de abscesos o úlceras.

  • El documento más antiguo que da cuenta de protuberancias al tacto es el papiro de Edwin Smith (segundo milenio AC).

  • Durante milenios el cauterio y la amputación se llevarían a cabo para evitar el avance de las lesiones. Así lo referían desde Galeno (131-200) a Avicena (980-1037). El cauterio era un instrumento de hoja metálica que era desinfectado con fuego y luego se limpiaba en una tela hervida en agua de sosa, su uso estaba asociado al control de las hemorragias.

  • Durante cientos de años se prosiguió empleando esta técnica, agregando la presencia de algunos analgésicos y calmantes, para disminuir el dolor propio del proceso de cauterización de heridas tendiente a la formación de las escaras.

  • Hacia el siglo XIII un tratado médico de Theodoric Borgogne documenta una imagen de un médico enseñando a su paciente la realización del examen de mamas.

  • En el siglo XVI Ambroise Paré suplanta la cauterización luego de descubrir una técnica para evitar hemorragias mediante ligaduras de vasos. También establece un margen menos cruento al asociar la adenopatía axilar al cáncer de mama.

  • La extirpación de mamas se remite solo ante ulceraciones. Los conocimientos en patología derivados de Miguel Servet permiten que Acquadepente (1537-1619) introduzca la supresión de los ganglios, técnica descripta hoy como mastectomía radical.

  • Los instrumentales empleados eran realmente cruentos, agujas y pequeñas guillotinas como las descriptas por Scultetus y Verduyn hacia el siglo XVII, el empleo de estos mejoraría con los conocimientos sobre la circulación y el sistema linfatico realizados por William Harvey.

  • Comienza a enfatizarse las enormes dificultades para encontrar una cura y aparecen clasificaciones de tumores benignos y malignos, crece el campo de la taxonomía especificada por Gosselin. En 1715 son separados los oficios de barbero y cirujano y la cirugía experimental cobra importancia en las escuelas de medicina.

  • Reclus (1847-1914) recomienda la punción mamaria como medio de exploración diagnóstica.

  • Hacia el siglo XIX se produce un sustancial avance con la llegada de la anestesia (1848) por William Morton y la antisepsia por Joseph Lipton en 1867.

  • A fines de este siglo comienza a asociarse el cáncer con disfunciones hormonales.

  • En 1895 se descubre una técnica revolucionaria no invasiva. Wilhelm Roentgen introduce los rayos X y con esto, el diagnostico por imágenes. La técnica es aceptada por la comunidad científica rápidamente pues es poco agresiva y no produce dolor a los pacientes.

  • En 1898 Paul Erlich describe agentes alquilantes y nace la quimioterapia, que sería posteriormente asociada a las técnicas radiológicas relacionándose la efectividad diagnostico-tratamientos.

  • En 1913 las pruebas y adelantos de la radiografía por rayos X son correlacionados por A. Salomon con pruebas macro y microscópicas.

  • Posteriormente, aunque no contaba con instrumental eficaz, con gran modestia el cirujano alemán Salomon reporta el primer caso de carcinoma oculto detectado por estudios radiológicos mediante análisis de roentnogramas.

  • El radio, que había sido descubierto por los Esposos Curie desplazaba la mastectomía y fue empleado por Gags y Keynes (año 1922), siendo aprobadas las agujas de radio por producir menos edemas en brazos y un menor grado de mutilación.

  • En 1932 Vogel describe que la técnica radiográfica de mama debe realizarse "en una posición oblicua, tangencial al tórax" de manera de vincular la axila.

  • Warren, en Estados Unidos detecta que los informes de las películas radiológicas coinciden en un 65-95% con las autopsias de casos vinculados a cáncer de mama.

  • En 1933 Alberto Baraldi de la Facultad de Medicina de Rosario, Argentina introduce oxígeno en los tejidos cercanos a glándulas y músculos mamarios para permitir una mejor definición. La tecnica es conocida como Roentgen neumo-mastia (aeromamograma), se considera un avance diagnostico significativo.

  • Se emplea el Thorotrast como medio de contraste para mejorar la definición de quistes, infiltraciones y determinar el numero de tumores presentes. Lamentablemente durante la década del sesenta se comprueba que esta sustancia es cancerígena

  • El cáncer de mama era estadísticamente hacia la epoca una de las principales causas de muerte

  • En 1951 se produce un diametral avance; Raul Leborgne desde Uruguay relaciona las microcalcificaciones detectadas por Salomón en 1913 como un signo radiológico sustancial en la etapa inicial del diagnostico de cancer, introduciendo por primera vez la posibilidad de un diagnóstico precoz.

  • "Con un examen roentgenográfico sistemático y profiláctico de todas las mujeres con antecedentes de cáncer de mama en su familia, entramos en una nueva etapa en la lucha contra el cáncer de mama." Son las palabras que lo introducen en una discusión mundial acerca de la importancia de la detección de microcalcificaciones, desprovistas de interés diagnostico casi por espacio de cuatro décadas.

  • Leborgne introduce cambios técnicos:

    1. destaca la importancia de abarcar todo el volumen mamario, utiliza dos exposiciones para localizar el sitio exacto del tumor y enfatiza la utilidad de la compresión de la mama empleando un cono de superficie plana para inmovilizarla y disminuir su grosor, mejorando la calidad de la imagen.

    2. Además, usa una técnica de bajo kilovoltaje y películas sin pantalla.

    • Robert Egan introduce nuevas modificaciones al mamógrafo y comienzan a reunirse distintos grupos de médicos para mejorar la interpretación de las imágenes, convirtiendo a la mamografía una subespecialidad sustantiva de la radiología que hasta entonces era considerada como temas mas cercanos al autodidactismo que a las estrategias metodológicas.

    • En 1960 Charles Gros medico, matemático y radiólogo intenta concientizar a la comunidad científica acerca de hacer de la Senología una especialidad. En Estrasburgo se crea el primer servicio dedicado a la detección y tratamiento de enfermedades mamarias.

    • En 1966 este medico introduce el Senografhe, especializado en mamografía, hasta entonces los instrumentos utilizados eran considerados de uso general de rayos X, perdiéndose calidad y detalles en los contrastes.

    • Hasta 1942 las películas se revelaban manualmente, hasta que en ese año fue introducido el revelado automático de películas gracias a Pako Company.

    • Luego surgió la mamografía digital donde los rayos atraviesan el tejido de la mama e impactan en una pantalla luminosa, gracias a píxeles, elementos luminosos sensoriales, no utiliza por tanto la película radiológica. La detección es asistida por computadora y brinda la posibilidad de permitir una interconsulta por el almacenamiento digital de las imágenes.

    La ecografía y la resonancia magnética también son métodos empleados en la detección temprana de cáncer mamario.

    • La tasa de supervivencia varió desde la década del sesenta pasando del 63% al 68% en los setenta y hacia 1990 obtuvo registros del 87,9%.

    • La detección temprana es vital. 300.000 mujeres mueren en el mundo por cáncer da mama, 1 de cada 8 pueden padecerlo en algún momento de su vida. Aún 1 de cada 25 puede morir pese a que el 90% de los casos puede ser curable si es detectado a tiempo

    Eps- Salud. Relevamiento de preguntas más frecuentes

    ¿Quiénes deben realizarse una mamografía?

    Se recomienda que toda mujer mayor de 20 años debe efectuarla cada tres años y las de 35 años deben repetirlas cada dos años.

    ¿Qué síntomas conducen a que un medico la solicite?

    La presencia de pequeños hoyuelos en la piel, presencia de alguna protuberancia por palpación, cambios de color en la piel, secreción del pezón, dolor mamario o retracción de la piel.

    ¿Qué se considera normal o patológico?

    Normales son aquellos tejidos que no presentan agregaciones celulares o microcalcificaciones.

    Patológicos: pueden estar sugeridas por áreas opacas, algunas evaluaciones pueden ser complementadas con un ultrasonido y en ocasiones se sugiere una biopsia si el hallazgo es sospechoso para establecer si la patología es benigna o maligna.

    ¿Qué es la displasia mamaria?

    Son cambios comunes y benignos del tejido mamario, también se lo suele denominar enfermedad fibroquistica. Suele detectarse por palpación de masas móviles, redondas con bordes suaves.

    Alguno de sus síntomas, son:

    • Consistencia desigual, irregular y densa del tejido mamario

    • Dolor sordo, intenso y sensibilidad

    • Incomodidad que aumenta después de cada período menstrual

    • Sensación de cambios en el pezón, prurito

    • Sensibilidad y edema premenstrual

    ¿Son comunes las protuberancias o tumores mamarios?

    Suelen aparecer en niñas desde los 10 años como signos de comienzo de la pubertad. Incluso los hombres pueden presentar protuberancias en sus tetillas en respuesta a cambios hormonales. Respecto a la naturaleza de estos tumores, es importante recordar que entre el 80 y 85% de todas las protuberancias en las mamas son benignas, especialmente en mujeres menores de 40 años de edad. Las causas benignas incluyen cambios fibroquísticos de la mama, fibroadenoma, necrosis de grasa (lesión en alguno de los tejidos grasos dentro de la mama) y abscesos mamarios.

    ¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a cáncer de mama?

    Se pueden mencionar

    • Edad: el 77% de los casos se presenta en mujeres mayores de 50 años. Menos del 1% de los casos documentados ocurre en hombres.

    • Factores Genéticos

    • Consumo de alcohol

    • Menarquia temprana y menopausia tardía: antes de los 12 años y por menopausia alrededor de los 55 años aumenta el riesgo.

    • Embarazo tardío: se acentúa el riesgo en aquellas mujeres que se embarazan después de los 30 años.

    • Terapia de reemplazo hormonal y anticonceptivos: el efecto, aunque es mínimo, debe mencionarse. Suele asociarse al tiempo de uso, edad y predisposición genética.

    • Exposición a químicos y radiaciones

    ¿Puede haber infección en las mamas?

    Si, las mismas se diagnostican como absceso mamario. Se acompañan de dolor, hinchazón, enrojecimiento y calor en la zona. Se tratan con antibióticos y en la mayoría de los casos se relacionan con la lactancia y por la presencia de bacterias como staphylococcus aereus que se introducen en las fisuras de la piel o en lesiones localizadas en los pezones. Las infecciones en mujeres que no se encuentran en situación de lactancia deben ser igualmente estudiadas con mamografías o biopsia y requieren por tanto consulta medica.

    ¿Es conveniente realizar una ecografía o una mamografía?

    Las Ecografías permiten diferenciar el contenido de una masa y especificar si este es líquido o sólido pero no es eficaz para detectar calcificaciones de tamaño muy pequeño o tumores menores de 1 cm. Es importante para orientar una biopsia por aspiracion con aguja ya que permite detectar la ubicación en forma precisa para que el cirujano pueda obtener una muestra del líquido.

    Las Mamografías aunque no permiten revelar cien por ciento la posibilidad de cáncer permiten detectar 8 de cada 10 casos de patologías. Estas exponen a una pequeña cantidad de radiación proveniente de la accion de rayos X , la necesaria para generar imágenes internas del tejido mamario equivalente a la exposición ambiental que recibe una persona durante tres meses. La mamografía convencional implica el revelado de una película similar a la de una fotográfica, mientras que la mamografía digital almacena imágenes en una computadora.

    ¿Cómo se realiza una Mamografía?

    Preparación: se solicita que la mujer evite previamente el uso de cremas desodorantes o talcos, no necesita suprimir la medicación que este tomando. Durante la exploración se examinan ambas mamas de arriba abajo y desde el lado externo al interno. El estudio dura alrededor de veinte minutos. No conviene que se lo realicen mujeres embarazadas y las mujeres que presentan implantes ven dificultades en la lectura diagnóstica.

    El Mamógrafo tiene una unidad que está diseñada para sostener y comprimir el seno, el aparato tiene una estructura que sólo permite que los senos sean expuestos a los rayos X. Las mamografías se realizan hace más de 30 años y los estudios que proceden son de alta calidad e ínfima exposición a las radiaciones. Los estudios pueden ser tipo screening, aquellos que se realizan en mujeres mayores de 40 años, sin síntomas o de diagnóstico, cuando existe una información previa a evaluar.

    Los mamogramas permiten reconocer:

    • Macrocalcificaciones: viejas lesiones, envejecimiento arterial de los senos

    • Microcalcificaciones: depósitos de calcio que son indicios de cambios degenerativos

    • Quistes: por acumulación de líquido generalmente no canceroso en el seno

    • Masas: que suelen ser benignas pero requieren biopsias o nuevos estudios

    • Cancer de mama

    ¿Es dolorosa la exploración?

    Representa alguna molestia, asociada a la presión, pero no puede referir a dolor. Es imprescindible la compresión de la mama para:

    • Hacer que todo el seno tenga un grosor uniforme para ver todo el tejido.

    • Distribuir el tejido para que las anomalías pequeñas no queden ocultas detrás del tejido mamario.

    • Permitir el uso de una dosis más baja de rayos X, ya que se está tomando la imagen de un tejido más delgado.

    • Sostener el seno quieto para evitar que el movimiento produzca imágenes borrosas.

    • Reducir la dispersión de rayos X para aumentar la claridad de la imagen.

    ¿En que consiste el autoexamen de mama?

    Es la medida de prevención mas adecuada para detectar algún tipo de masa extraña al tejido normal, obviamente aunque esta totalmente recomendado no constituye ningún tipo de diagnostico sino un examen regular que puede ser profundizado en una consulta medica.

    ¿Cómo se lleva a cabo?

    Frente a un espejo

    De pie frente al espejo, con una buena iluminación brazos a los lados, se observara primero la simetría entre ambas mamas, si hay desviación o retracción del pezón. Cambios en la piel como enrojecimiento, hinchazón de la piel con aspecto de piel de naranja. Repetir esta visualización con los brazos elevados por detrás de la cabeza. Presionar suavemente el pezón para ver si hay secreción.

    Acostada

    Acostarse y colocar una almohada por debajo del hombro izquierdo, con la mano izquierda ubicada por detrás de la cabeza. Con los dedos de la mano derecha presionar suavemente la piel de la mama con movimientos en forma circular sintiendo el tejido, iniciar la palpación en la parte externa de la mama (hacia el brazo) y recorrer todo el contorno de la mama con movimientos circulares, siguiendo las agujas del reloj. Presionar el pezón suavemente para descubrir salida de líquido o sangre. Presionar suavemente con movimientos circulares en la piel de ambas axilas. Se recomienda realizar el examen e la mama derecha de igual manera.

    En la ducha

    Debe levantarse la mano derecha. Con la punta de los dedos y haciendo presión suave, recorrerse toda la mama en su contorno. Repetir el examen con la mano izquierda.

    Eps- Salud, aporta: Ud. puede encontrar imágenes interactivas en:

    http://archivo.eluniversal.com/2006/04/24/97a_inf_23A697765.shtml

    Asimismo puede consultar el Power Point que hemos preparado en Recursos Educativos en Salud en la sección Edumecum de la Pagina y compartirlo con sus familiares y amigos.

    Si Ud. quiere obtener más información sobre el autoexamen mamario, consulte en:

    http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001993.htm

 

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